La diabetes se ha convertido en una enfermedad tan común que en los últimos diez años se ha considerado una epidemia no infecciosa. Es aterrador pensar, pero si 463 millones de personas con diabetes se registraron en el mundo en 2018, entonces a fines de 2021 su número ascendía a 537 millones. Es decir, otros 74 millones de pacientes con diabetes fueron detectados en tres años. Y esto es solo de acuerdo con las cifras oficiales. Y dado que la diabetes al principio puede ocurrir asintomática, el número real de pacientes es mucho mayor. La diabetes no solo se extiende a una velocidad increíble, sino que se está volviendo más joven cada año. Y a pesar de la creación de métodos de tratamiento modernos, sigue siendo una de las enfermedades más peligrosas del mundo. En pacientes con diabetes a una edad temprana, todavía se conserva un alto riesgo de mortalidad por accidentes cerebrovasculares, también un alto riesgo de discapacidad debido a la pérdida de visión y el desarrollo de la gangrena de las extremidades inferiores.
Un grupo completo de enfermedades incluye diabetes, cuya manifestación principal es un aumento en el azúcar (glucosa) en la sangre debido a la deficiencia o la disminución de la efectividad de la insulina -hormona, lo que ayuda a nuestro cuerpo a aprender glucosa.
Se sabe sobre la diabetes durante mucho tiempo, incluso en la antigüedad, esta enfermedad fue revelada por síntomas característicos: la abundante secreción de orina y la aparición de sed indefinible. Debido a la imposibilidad de mantener el líquido en el cuerpo, esta enfermedad se llama "diabetes mellitus", que en griego significa "pasar". Pero la falta de tratamiento condujo al hecho de que esas personas murieron muy rápidamente. Y hace solo 100 años se hizo posible salvar a los pacientes con diabetes mellitus; en 1921, se asignó insulina, y después de 30 años, las tabletas parecían normalizar el nivel de azúcar en la sangre.
¿Qué funciones realizan la glucosa y la insulina en el cuerpo?
La glucosa es la principal fuente de energía en nuestro cuerpo. Pertenece a carbohidratos simples (monosacáridos), que están contenidos en muchas frutas, jugos y miel. La glucosa también es parte de carbohidratos más complejos (DI, oligo y polisacáridos): leche, grano, verduras. Pero la glucosa también se puede formar a partir de compuestos no nucleares: proteína (aminoácidos), ácido láctico, ácido pirovinarico y muchas otras sustancias.
Habiendo entrado en el tracto gastrointestinal, los carbohidratos se descomponen hasta la glucosa y otros monosacáridos, desde donde ya ingresan al torrente sanguíneo. La velocidad de absorción de carbohidratos depende del tipo que pertenecen a carbohidratos simples o complejos. Los carbohidratos simples se absorben muy rápidamente, y lleva tiempo dividir los carbohidratos complejos, por lo que los productos que contienen fibra se absorben por más tiempo.
Además, la glucosa con flujo sanguíneo se transporta a todas las células del cuerpo, en la que ya se convierte en energía. Pero en algunas células puede ser sin obstáculos, y en otras, solo con la participación de la insulina, una hormona que se produce en las células endocrinas del páncreas. Por lo tanto, aquellas células que no requieren insulina se denominan dependientes de insulina. Este es el cerebro, las terminaciones nerviosas, los vasos sanguíneos, los riñones, los ojos. Y las células, que permanecerán hambrientas sin insulina, se denominan tejidos dependientes de la insulina. Estos incluyen hígado, tejido adiposo, músculos, huesos. Y tal separación en el cuerpo no es por casualidad: si la glucosa ingresó a todos los tejidos sin restricción, entonces el azúcar en la sangre disminuyó a un nivel crítico, y las células, por el contrario, se sobresaturaron con glucosa. La insulina, por otro lado, garantiza la absorción gradual de glucosa.
Tipos de diabetes
Dependiendo de la causa del azúcar, la diabetes se divide en varios tipos: diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, diabetes para mujeres embarazadas (o diabetes gestacional).
Diabetes tipo 1 Desarrolla, como regla, a una edad temprana, antes se llamaba "diabetes joven". La razón principal de la aparición de este tipo de diabetes es la destrucción de las células endocrinas en el páncreas, que producen insulina. La mayoría de las veces, esto se debe a un mal funcionamiento en el trabajo del sistema inmune, que comienza a sintetizar proteínas (anticuerpos) dirigidas contra sus propias células pancreáticas, lo que lleva a su muerte. Como resultado, se desarrolla una deficiencia de insulina absoluta en el cuerpo y es necesario introducir esta hormona.
Diabetes de mujeres embarazadas (o diabetes gestacional) - Como el nombre ya está claro, este tipo de diabetes se desarrolla durante el embarazo. Pero este diagnóstico se establece solo con un ligero aumento en el azúcar en la sangre. En caso de exceso de glucosa significativo, la diabetes tipo 1 o 2 ya está diagnosticada. Para el tratamiento de la diabetes de las mujeres embarazadas, en la mayoría de los casos, es suficiente cumplir con una dieta, pero si no es posible hacer frente al aumento del azúcar en la sangre, se agrega insulina a la dieta. Pero las drogas están contraindicadas durante este período.
También existen Tipos específicos de diabetes, entre los cuales hay la diabetes más común asociada con la toma de medicamentos, por ejemplo, glucocorticosteroides o con enfermedades pancreáticas: pancreatitis, hemocromatosis. Se conocen muchas otras razones para el desarrollo de un tipo específico de diabetes.
Diabetes tipo 2
Pero lo más común es la diabetes tipo 2, representa más del 60 % de todos los pacientes con diabetes. Por lo tanto, nos detendremos con más detalle.
Anteriormente, era este tipo de diabetes el que se llamaba "diabetes mayor", como se desarrolló en personas mayores de 60-65 años. Pero la situación ha cambiado y ahora esta enfermedad se encuentra cada vez más entre los jóvenes. A diferencia de la diabetes tipo 1, con el tipo 2, se produce una deficiencia de insulina relativa. Es decir, el páncreas produce la cantidad correcta de insulina, pero solo las células que necesitan esta hormona, como si no la vieran. Esta condición se llama "resistencia a la insulina". Debido a la resistencia a la insulina de la glucosa, no puede ingresar a las células, por lo que comienza a acumularse en la sangre. En respuesta a esto, el páncreas produce una cantidad aún mayor de insulina. Al principio, un exceso de insulina le permite superar el estado de resistencia a la insulina y normalizar el nivel de glucosa en la sangre. Pero después de algún tiempo, este nivel no es suficiente, y el azúcar en la sangre comienza a aumentar nuevamente, lo que lleva al desarrollo de la diabetes.
Las razones para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 se refiere a enfermedades, que a menudo ocurre con una combinación de varios factores provocadores a la vez. Algunos de ellos no son susceptibles de corrección, pero la otra parte depende en gran medida de nuestro estilo de vida, ajustando lo que puede reducir significativamente el riesgo de diabetes.
Razones incorrectas:
- Genética: aproximadamente el 85 % de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen parientes más cercanos con diabetes;
- Ancianos, cuanto mayor edad, mayor sea el riesgo de diabetes, especialmente para las personas que tienen más de 65 años;
- Síndrome de ovario poliquístico: a menudo se pierde esta enfermedad, pero requiere una atención especial, ya que se asocia con un alto riesgo de diabetes en las mujeres a una edad temprana.
Razones correctas:
- El exceso de peso corporal u obesidad, especialmente abdominal, cuando la grasa se localiza principalmente en el abdomen, la causa más común del desarrollo de la diabetes tipo 2.
- Baja actividad física: conduce a una disminución en la sensibilidad celular a la insulina, es decir, el desarrollo de la resistencia a la insulina, y la resistencia a la insulina, a su vez, provoca el desarrollo de la obesidad, aumentando aún más el riesgo de diabetes;
- La nutrición inadecuada, el uso de carbohidratos simples en grandes cantidades, así como la cena tardía, aumentan el riesgo de diabetes incluso en personas que tienen un peso corporal normal o reducido. Además, el uso de productos supercalorie, especialmente que contienen grasas transgénicas, contribuyen a la obesidad y la apariencia de la diabetes;
- Fumar: para muchos puede ser inesperado, pero este factor puede provocar la aparición de diabetes.
Síntomas de diabetes
La principal diferencia de diabetes mellitus tipo 2, del tipo 1 es el desarrollo gradual de la enfermedad. Por lo tanto, al principio, los síntomas pueden estar completamente ausentes. Pero incluso cuando aparecen, no siempre les prestan atención debido al hecho de que no parecen serios. Y buscan ayuda solo después del inicio de la enfermedad, pero no al endocrinólogo, sino a otros especialistas (oftalmólogo, urólogo, neurólogo, cardiólogo) y ya con síntomas de complicaciones de diabetes.
Orina muy corazón
Este es uno de los primeros síntomas por los cuales se puede sospechar diabetes. La orina lejana es, de hecho, una reacción protectora del cuerpo, que intenta de esta manera deshacerse del exceso de azúcar en la sangre. Se vuelve especialmente frecuente en la noche más de 2-3 veces por noche.
Boca seca, sed fuerte
La orina lejana conduce a la deshidratación y la aparición de la boca seca, la sed severa y el uso de una gran cantidad de líquido.
Reducir el peso corporal
Una disminución en el peso corporal es más característica de los pacientes con diabetes tipo 1, cuando hay una violación de todo tipo de metabolismo, y el cuerpo ya no puede almacenar energía. Pero en casos raros, esta condición también se puede observar en pacientes con el segundo tipo de diabetes en la etapa tardía de la enfermedad, cuando las reservas de insulina en el páncreas se agotan y se produce una deficiencia de esta hormona.
Sentirse hambre
La sensación de hambre es bastante característica de la diabetes mellitus tipo 1, pero puede estar presente en pacientes con diabetes tipo 2. La mayoría de las veces, ocurre 60-90 minutos después de comer que contiene carbohidratos y se asocia con una producción excesiva de insulina en respuesta a las comidas, lo que conduce a una fuerte caída en el azúcar en la sangre y el desarrollo del hambre.
El olor a acetona de la boca
La aparición del olor a acetona en el aire exhalado también es más característica de la diabetes mellitus tipo 1, pero también aparece en pacientes con diabetes tipo 2. Este olor con la acumulación de acetona en la sangre debido a una deficiencia de insulina pronunciada. A veces, un ligero olor a acetona puede aparecer incluso en algunas personas sanas con hambre prolongada, cuando los almacenamientos de glucosa (glucógeno) terminan y las grasas comienzan a usarse como energía.
¿Qué es antiabet o violación de la tolerancia a la glucosa?
En la mayoría de los casos, el desarrollo de la diabetes tipo 2 está precedido por prediabetes, cuando el nivel de azúcar en el estómago vacío y/o aumentó durante el día, pero aún no ha alcanzado el nivel de diabetes. Muy a menudo, el nivel de azúcar en el estómago vacío no aumenta en absoluto, pero cerca del límite superior de la norma, pero después de comer, especialmente que contiene carbohidratos fácilmente digeribles, el nivel de glucosa se vuelve significativamente más alto que la norma permitida. Prediabet no tiene síntomas, por lo que esta condición solo puede detectarse después del examen.
Diagnóstico de diabetes
El diagnóstico de diabetes se puede hacer mediante un alto nivel de glucosa en sangre con el estómago vacío (≥ 7 mmol/L), si esto se registró dos veces. O por el nivel de hemoglobina gluced más del 6.5 % (que refleja el contenido promedio de glucosa en los últimos tres meses) y un solo aumento en el nivel de azúcar crema (≥ 7 mmol/L). Sin embargo, no vale la pena navegar solo por el nivel de hemoglobina glucosada en el diagnóstico de diabetes, ya que en algunos casos este indicador puede aumentar falsamente (por ejemplo, con deficiencia de hierro).
Si el nivel de glucosa excede ligeramente la norma permitida, pero no alcanza el nivel de 7 mmol/L (es decir, tiene un valor intermedio), esto no significa que todavía no haya diabetes. Para excluir esta enfermedad, es necesario realizar un estudio adicional: una prueba glucosotolerante (curva de azúcar), que determinará con precisión el grado de violación del metabolismo de los carbohidratos.
Complicaciones de la diabetes
El diagnóstico de diabetes mellitus es bastante simple, pero, a pesar de esto, su comienzo aún se pierde, porque un ligero exceso de niveles de glucosa se considera insignificante y se toma como una norma. Pero incluso un aumento mínimo en el azúcar en la sangre durante mucho tiempo puede conducir al desarrollo de complicaciones de diabetes.
Las complicaciones de la diabetes son tempranas (o agudas) y tardías, también se llaman complicaciones crónicas.
Complicaciones tempranas de la diabetes
Las primeras complicaciones de la diabetes incluyen estados críticos en los que una persona pierde la conciencia y deja de responder a estímulos externos, es decir, se desarrolla el coma. Esto sucede debido a fluctuaciones severas en el nivel de glucosa en la sangre, ya sea un aumento excesivo en el azúcar en la sangre (coma cetoacidótico, hiperglucémico) o, por el contrario, su disminución aguda (coma hipoglucémica).
El más peligroso se considera Coma hipoglucémica, ya que puede desarrollarse literalmente "al frente" durante varios minutos y provocar daños en el cerebro. La causa de esta condición suele ser una terapia seleccionada incorrectamente o actividad física excesiva en combinación con una técnica insuficiente de carbohidratos. Pero el coma asociado con un mayor nivel de glucosa se desarrolla gradualmente, dentro de 2-3 días. Coma cetoicidótico Se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 1, pero también puede desarrollarse en pacientes con un tipo de diabetes con una deficiencia de insulina pronunciada. La falta de insulina conduce a la acumulación de cuerpos cetonos que reducen el pH en la sangre, lo que lleva a su acidificación. Pero más a menudo con la diabetes tipo 2 se desarrolla Coma hiperglucémico, en el que un fuerte aumento en el azúcar en la sangre se convierte en la causa de la deshidratación severa. Todas las condiciones descritas requieren hospitalización inmediata.
Complicaciones tardías de la diabetes
Las complicaciones tardías de la diabetes se desarrollan solo en un fondo de aumento de azúcar en la sangre. En la mayoría de los casos, esto sucede no antes de 2-3 años después del inicio de la enfermedad. Pero dado que la diabetes tipo 2 a menudo se diagnostica con demora, la detección de diabetes también puede coincidir con el diagnóstico de la enfermedad misma.
La razón del desarrollo de complicaciones tardías de la diabetes es la acumulación excesiva del azúcar en la sangre, que sin restricción comienza a ingresar a las células que no requieren insulina para la absorción de glucosa. Es decir, las telas dependientes de la insulina sufren. Y cuanto mayor sea el nivel de glucosa en la sangre, más comienzan a "azucarar". Los primeros buques y las terminaciones nerviosas están dañadas. Por lo tanto, al principio, los órganos que contienen una gran cantidad de vasos pequeños se ven afectados: los ojos (esta complicación se llama retinopatía diabética), los riñones (nefropatía diabética), el nervio más largo en las piernas (neuropatía diabética de las extremidades inferiores) también sufre.
Cuando el ojo se ve afectado, las quejas sobre "moscas o destellos" antes de que aparezcan los ojos, se refiere al dolor o la incomodidad en los ojos. En una etapa posterior, la agudeza visual disminuye, puede aparecer un velo antes de que ocurran los ojos o ceguera. El daño renal no se siente al principio, pero luego se pronuncia debilidad, insomnio, la hinchazón debajo de los ojos comienza a molestarse, el apetito desaparece. En los hombres, el daño a los vasos pequeños puede conducir a la aparición de problemas en el área genital y al desarrollo de la disfunción eréctil. Con el daño a las extremidades inferiores por la noche, las piernas comienzan a fluir en una posición mentirosa, hay una sensación de la piel de gallina, el entumecimiento en las piernas, pero al mover estos síntomas desaparecen.
Una característica de la diabetes tipo 2 es el daño a los vasos grandes debido a un alto nivel de insulina, lo que provoca el desarrollo de aterosclerosis. Es decir, los cambios vasculares pueden comenzar incluso antes de establecer el diagnóstico de diabetes mellitus. Como resultado, en pacientes con un tipo de diabetes 10-15 años antes, se desarrollan accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.
En las etapas posteriores de la diabetes mellitus, otros órganos internos comienzan a involucrarse: el cerebro, la vejiga, el estómago y los intestinos.
En la mayoría de los casos, la normalización del nivel de azúcar e insulina en la sangre le permite frenar el desarrollo de casi todas las complicaciones. La única excepción es la polineuropatía diabética, en la que la progresión de la enfermedad puede ocurrir incluso con el nivel ideal de azúcar en la sangre. Por lo tanto, es mejor comenzar el tratamiento en una etapa temprana para prevenir el desarrollo de complicaciones.
Principios de tratamiento de la diabetes tipo 2
Cuando se trata del tratamiento de la diabetes, lo más importante en este tema es la dieta y la actividad física. No importa cuán modernas sean las drogas, es muy difícil lograr el resultado deseado sin observar una dieta y falta de actividad física.
Dieta
La mayoría de los pacientes tipo 2 con diabetes tipo 2 tienen obesidad o exceso de peso corporal. Por lo tanto, si la dieta es muy calórica, es necesario reducir la cantidad de calorías consumidas. Pero para hacer esto gradualmente, para que no haya un fuerte sentido de hambre y el deseo de "arrojar una dieta".
También es necesario excluir carbohidratos fácilmente digeribles: dulces, pasteles, leche condensada, miel, bebidas carbonatadas dulces, algunos tipos de frutas: uvas, plátano (y otras frutas tropicales dulces). Después de tales productos, los niveles de azúcar en la sangre aumentan instantáneamente. Y en pacientes con diabetes tipo 2, después de un tiempo, el azúcar también puede disminuir bruscamente debido a la producción del páncreas inadecuadamente una gran cantidad de insulina, lo que provoca un deterioro significativo en el bienestar.
Los carbohidratos que se absorben a una velocidad promedio son pan, cereales, pasta, vegetales procesados térmicamente no se excluyen de la dieta, sino que se usan en cantidades limitadas. Para empezar, es suficiente para reducirlos por la mitad. Lo único que al preparar estos platos debe observarse la regla principal, ¡no exponer el tratamiento térmico a largo plazo! Cuanto más tiempo cocine, guise o fríe estos productos, se forman los carbohidratos más fácilmente digeribles, lo que aumentará rápidamente el azúcar en la sangre.
Pero los carbohidratos complejos: las verduras crudas, las verduras, no pueden limitarse, ya que se absorben durante mucho tiempo y el azúcar fluye a la sangre gradualmente.
Principios de la terapia a la disminución del azúcar y la terapia con insulina
En las primeras etapas de la enfermedad, muchos pacientes son suficientes para cumplir con la dieta y el esfuerzo físico activo para normalizar el nivel de glucosa e insulina en la sangre. Sin embargo, posteriormente requiere la prescripción de medicamentos. A veces se les prescribe desde el principio para ayudar al paciente con un mayor apetito y peso.
En principio, todas las drogas que disminuyen el azúcar se pueden dividir en dos grupos: en aquellos que estimulan la producción de páncreas de insulina y aquellos que no estimulan. En las primeras etapas de la enfermedad, se da preferencia a los medicamentos que no afectan el páncreas para preservar sus propias reservas de insulina. Sus acciones son muy diferentes: algunas restauran la sensibilidad de las células a la insulina (es decir, eliminan la resistencia a la insulina), otras, eliminan una cantidad excesiva de glucosa a través de la orina o afectan la regulación del metabolismo de los carbohidratos mediante la activación de las hormonas intestinales. Tales medicamentos normalizan el azúcar en la sangre, pero no conducen a su disminución excesiva (hipoglucemia). Pero se les prescribe solo con un aumento moderado en el azúcar en la sangre. En el caso de que los niveles de glucosa excedan significativamente la norma, los medicamentos ya están recetados que estimulan la producción de páncreas de insulina. Pero, a diferencia del primer grupo de drogas, con trastornos en la dieta, pueden conducir a una fuerte disminución del azúcar en la sangre. Si, en el contexto de los medicamentos que disminuyen el azúcar, no es posible lograr la normalización de la glucosa en la sangre, se agrega la insulina a la terapia. En cualquier caso, la tarea principal de cualquier tipo de terapia es normalizar el nivel de glucosa en la sangre.
Control de diabetes
Es posible evaluar cuán efectiva es una dieta o el tratamiento puede seleccionarse correctamente usando un glucómetro, con el que puede determinar el nivel de glucosa en la sangre. Al mismo tiempo, con qué frecuencia y a qué hora debe medir, depende del tipo de terapia. La terapia con insulina requiere un control más frecuente. Pero en la mayoría de los casos, es mejor controlar el nivel de azúcar en la sangre no solo con el estómago vacío, sino también durante el día.
Otra forma de controlar el nivel de azúcar en la sangre es evaluar el nivel de "hemoglobina glucosada" (HBA1c) es un indicador que refleja el nivel promedio de glucosa en la sangre en los últimos tres meses. Pero esforzarse por el nivel más bajo de hemoglobina glucosed no vale la pena, ya que esto puede soportar el curso de otras enfermedades. Por lo tanto, para cada paciente, se determina su propia "norma" de hemoglobina glicada (también se llama "nivel objetivo de hemoglobina glucosed"), que se establece teniendo en cuenta la edad y la presencia de enfermedades concomitantes. Pero no debe centrarse solo en este indicador, ya que con la anemia por deficiencia de hierro, este indicador puede exagerarse falsamente. Además, con fluctuaciones severas en los niveles de azúcar de un valor muy alto a un valor bajo, el valor promedio puede ser ideal.
Conclusión
Aunque la diabetes se ha vuelto casi familiar en nuestras vidas, no ha perdido su insidiosidad de esto: un inicio discreto de la enfermedad a menudo conduce al diagnóstico tardío y al desarrollo de complicaciones de la diabetes. Al mismo tiempo, el desarrollo de la diabetes tipo 2 depende en gran medida de nuestro estilo de vida, de la actividad física, de lo que comemos cuando comemos y en qué cantidad. Sin embargo, incluso si existe una predisposición a la diabetes, un cambio en el estilo de vida puede evitar su desarrollo. Por lo tanto, es muy importante identificar un aumento en los niveles de glucosa e insulina en la etapa muy temprana.